Pflegemodelle

hier finden Sie eine Übersicht über verschiedene Pflegemodelle

Arten	Menschenbild	AutorInnen
Bedürfnismodelle	Das menschliche Leben verlangt nach Befriedigung der Grundbe- dürfnisse, von deren Erfüllung das Weiterleben bzw. Wohlbefinden abhängt. Der Gesunde befriedigt seine Grundbedürfnisse selbst.	V. Henderson F. Abdellah D. Orem L.Juchli, N. Roper M. Krohwinkel
Interaktionsmodelle	Der Mensch besitzt die Fähigkeit Situationen (z.B. Krankheit, Behinderung) und Angelegenheiten (z.B. personellen Beziehungen) einen Sinn abzuringen. Der pflegerische Schwerpunkt liegt in der kommuni-kativen Beziehung zum Patienten.	H. Peplau IJ. Orlando E. Wiedenbach J. King
Pflegeergebnismodelle	Der Mensch verfügt über homöostatische Systeme, die ihm helfen, Störungen von innen und außen auszugleichen, um das dynamische Gleichgewicht aufrechtzuerhalten.	D. Johnson M. Levine C. Roy M. Rogers

  

Monika Krohwinkel und AEDL Strukturmodell

Monika Krohwinkel Stationen ihres Lebens 1941 in Hamburg geboren Abschluß einer Hebammen - und Krankenpflegeausbildung in Deutschland und in England 1984 - 1988 Studium der Pflegewissenschaft und der Erziehungswissenschaft in Manchester Tätigkeit als Hebamme und Krankenschwester im In - und Ausland Tätigkeit als Lehrerin für Pflegepraxis, Pflegepädagogik, Pflegeforschung und Pflegewissenschaft in pflegerischen Aus - und Weiterbildungsinstituten stellvertretende Direktorin der Agnes - Karll Krankenpflegehochschule des DBfK 1988 - 1991 Übernahme des Forschungsprojektes : " Der ganzheitliche Pflegeprozess am Beispiel von Apoplexiekranken " 1988 Aufbau des Agnes - Karll Instituts für Pflegeforschung, in der Funktion als Instituts - und Forschungsleiterin 1993 Gründungsprofessorin für Pflegewissenschaften Übernahme von Beratungstätigkeiten zur Entwicklung einer professionellen Pflegepraxis, Pflegeforschung in nationalen und internationalen Arbeitsgruppen und Organisationen Seit 1993 Mitglied der interdisziplinären Ethikkomission im DBfK und des Deutschen Vereins zur Förderung von Pflegewissenschaft und Pflegeforschung Zur Zeit Tätigkeit als Professorin für Pflegewissenschaft im Fachbereich Pflege - und Gesundheitswissenschaften an der Evangelischen Fachhochschule in Darmstadt - sie ist meines Wissens Anfang des Jahres emeritiert (einen Hochschulprof. von seiner Verpflichtung zur Lehrtätigkeit entbinden), hält aber noch Vorlesungen an der Uni Witten-Herdecke. 1993 Veröffentlichung der 13 AEDLs AEDL - Strukturmodell Roper und andere bringen pflegerische Bedürfnisse in Zusammenhang mit Lebensaktivitäten, die sie in ihrem Modell beschreiben. Die Realisierung der Lebensaktivitäten hat Einfluß auf Leben und Gesundheit. Leben und Gesundheit hängen aber auch davon ab, wie Menschen mit existentiellen Erfahrungen des Lebens umgehen können, die sie im Zusammenhang mit der Realisierung ihrer Lebensaktivitäten machen. Auf der Grundlage der theoretischen Konzeption wurde zu den Aktivitäten und existentiellen Erfahrungen des Lebens (AEDL) ein entsprechendes Strukturmodell entwickelt und konkretisiert. Als Aktivitäten und existentielle Erfahrungen des Lebens wurden 13 Bereiche aufgenommen, die untereinander ohne hierarchische Struktur in Beziehung stehen. Die ersten 11 Bereiche orientieren sich in ihrer Begrifflichkeit an den Lebensaktivitäten von ROPER (1987). Die AEDL`s "Soziale Bereiche des Lebens sichern" (12) und "mit existentiellen Erfahrungen des Lebens umgehen" (13) wurden von Krohwinkel entwickelt (1984, 1988). Die AEDL "Soziale Bereiche des Lebens sichern" mit ihren Einzelpunkten wurde insbesondere im Hinblick auf die Vorbereitung der nachklinischen Situation von Patienten aufgenommen. Hierzu gehören auch die pflegerische Anleitung und Beratung der relevanten persönlichen Bezugspersonen, wie z.B. Angehörige oder Lebenspartner. Die AEDL "mit existentiellen Erfahrungen des Lebens umgehen" ist ebenfalls unterteilt. (siehe Schema AEDL) Rahmenmodell ganzheitlich- fördernder Prozeßpflege Das primäre pflegerische Interesse: Das zentrale Interesse ganzheitlich- rehabilitierender Prozeßpflege ist die pflegebedürftige Person, ihre pflegerischen Bedürfnisse/ Probleme (Defizite) und ihre Fähigkeiten bezogen auf die Aktivitäten des Lebens und auf ihren Umgang mit existentielle Erfahrungen des Lebens. Zusammengefaßt AEDL`s) Von wesentlicher Bedeutung sind für die Pflege außerdem primäre Einflußfaktoren wie : Umgebung und Lebensverhältnisse Gesundheits- und Krankheitsprozesse Diagnostik und Therapie Die primäre pflegerische Zielsetzung Erhalten, Fördern bzw. Wiedererlangen von Unabhängigkeit und Wohlbefinden der pflegebedürftigen Person in ihren Aktivitäten des Lebens und ihrem Umgang mit existentiellen Erfahrungen des Lebens. Um dies zu erreichen, sind insbesondere auch die Fähigkeiten der pflegebedürftigen Person und/ oder ihrer persönlichen Bezugspersonen (Angehörige, Lebenspartner) gezielt systematisch zu erfassen, zu stützen und zu fördern. Diese Ziele bleiben bestehen, unabhängig davon, ob der pflegebedürftige Mensch gesund, krank oder behindert ist oder ob er stirbt. Die primären pflegerischen Hilfeleistungen (Pflegemethodik) professioneller Pflege stehen fünf grundlegende Methoden zur Hilfeleistung zur Verfügung, die Bedürfnis- und zielorientiert Anwendung finden: 1. für den pflegebedürftigen Menschen handeln 2. ihn führen und leiten 3. für eine Umgebung sorgen, die einer positiven Entwicklung förderlich ist 4. ihn unterstützen 5. den Pflegebedürftigen und/ oder seine persönlichen Bezugspersonen anleiten, beraten, unterrichten und fördern Für das Handeln im Pflegeprozeß sind die Stützung der Fähigkeiten des Menschen und die edukativ unabhängigkeitsfördernden Elemente von besonderer Bedeutung. Auswirkungen des Rahmenkonzeptes auf die Umsetzung des Pflegeprozesses Der Pflegeprozeß Nach der im theoretischen Rahmenkonzept dargestellten Auffassung von Pflege wird der Pflegeprozeß als individueller Problemlösungs - und Beziehungsprozeß definiert. Der Pflegeprozeß beginnt bei der Aufnahme des Pflegebedürftigen und endet bei seiner Entlassung. Wesentliche Informationen für den Pflegeprozeß sind darüber hinaus sowohl die pflegerische Lebenssituation der PatientInnen und ihrer persönlichen Bezugspersonen vor der Aufnahme wie auch die zu erwartende Pflegesituation nach einer eventuellen Entlassung. Prozeßphasen Der Pflegeprozeß besteht aus vier sich gegenseitig beeinflussenden Phasen: - Erhebung = Pflegeanamnese und Pflegediagnose - Planung = Pflegeziele und Maßnahmen - Durchführung = kreative Umsetzung der Pflegeplanung - Auswertung = Evaluation auf dem Hintergrund einer Ist - Soll Analyse & Feedback Der Pflegeprozeß ist zyklischer Natur. Auch wenn die Sequenzen als eine logische Reihenfolge nacheinander dargestellt werden, so zeigt die Erfahrung, daß diese Schritte in der Praxis oft parallel verlaufen. Pflege(bedarfs)erhebung und Zielsetzung Der ersten Phase kommt besondere Bedeutung zu. Sie ist das Fundament und die Trägerin des gesamten weiteren Ablaufs. Sind hier Daten ungenau, können alle nachfolgenden Schritte nur wenig zuverlässig sein. Die Pflege(bedarfs)erhebung umfaßt das erkennen und Beschreiben pflegerelevanter Probleme und Fähigkeiten des Pflegebedürftigen im Hinblick auf Aktivitäten und existentielle Erfahrungen des Lebens in ihren Auswirkungen auf den Gesundungs- und Lebensprozeß sowie die Abschätzung der zugrunde liegenden Ursachen. Ursachen können z.B. Krankheit oder auch Umwelteinflüsse sein. Pflegeprobleme / Bedürfnisse und entsprechende Fähigkeiten können wie folgt beschrieben werden: Der Patient kann seine rechte Körperhälfte einschließlich seiner Extremitäten nicht bewegen. Die Ursache könnte eine Hemiplegie als Folge eines Schlaganfalles sein. Der Patient ist aber fähig, seine linken Extremitäten gezielt einzusetzen. Wenn die pflegerischen Grundprobleme und Fähigkeiten im AEDL- Bereich "sich bewegen" von der Pflegeperson festgestellt sind, ist es erforderlich, diese in ihren Auswirkungen auf Probleme, Bedürfnisse und Fähigkeiten in andere Aktivitäten (z.B. Körperpflege) und auf existentielle Erfahrungen (z.B. die Erfahrung, mit einem veränderten Körperschema leben zu müssen) zu überprüfen und entsprechende pflegerische Maßnahmen zu planen. Erst so wird der Pflegeprozeß ganzheitlich. Planung der Maßnahmen und Durchführung Im Kommentar zum Krankenpflegegesetz betonen die AutorInnen, daß eine 3- jährig ausgebildete Pflegeperson die Fähigkeit besitzen soll zu beurteilen, welche Pflege der Pflegebedürftige im Einzelfall benötigt und welche Anforderungen sich daraus für die jeweilige Pflegekraft ergeben. Hier wird der besonderen Bedeutung der Entwicklung von Verantwortungs- und Entscheidungskompetenz in den Hauptaufgabengebieten der Pflege, nämlich der direkten Pflege, Pflegediagnostik, Pflegeplanung und Pflegeevaluation Rechnung getragen. Die Auswahl probater Methoden erfordert von der verantwortlichen Pflegeperson ein hohes Maß an Wissen über neue ganzheitlich- rehabilitierende Pflegemethoden. Dazu gehören empirisch und wissenschaftlich überprüfte Methoden zur Förderung von Unabhängigkeit und Wohlbefinden sowie Methoden zur Anleitung von persönlichen Bezugspersonen zur Unterstützung des Pflegebedürftigen bei seinen Selbstpflegeaktivitäten. Es wird davon ausgegangen, daß die Auswahl sowie die gezielte, individuelle und flexible Anwendung der Methoden einen entscheidenden Einfluß auf den rehabilitierenden Prozeß haben. Evaluation der Pflege und Feedback Die Auswertung der Pflege gibt das "Feedback" über die Effektivität des Pflegeprozesses. Der Evaluationsprozeß stellt an die Pflegenden ähnlich hohe Anforderungen wie die Erhebungsphase. Diese sind, neben möglichst umfassenden Kenntnissen und Erfahrungen, systematisch- ganzheitliche Beobachtung, eine auf den Pflegebedürftigen abgestimmte Kommunikation und das Treffen von Entscheidungen. Das Verhalten und die Reaktion des Pflegebedürftigen sind der beste Beweis für die Veränderung seiner Fähigkeiten zur Selbstpflege (zur Wahrnehmung seiner Aktivitäten des Lebens und zum Umgang mit existentiellen Erfahrungen). Die Hauptquelle und das Zentrum der Evaluation ist der Pflegebedürftige selbst. Er soll - wo immer möglich - aktiv am Evaluationsprozeß beteiligt werden. Die Pflegeprozeßdokumentation Die Pflegedokumentation wird als integraler Bestandteil ganzheitlich- fördernder Prozeßpflege verstanden. Sie gewinnt in dem Maße an Bedeutung, wie sie den Pflegeprozeß stützt, vorantreibt und beweist. Grundannahmen: gut geführte Pflegedokumentation kann die Wirksamkeit und die Kontinuität der Pflege erhöhen sie kann als Mittel zur interdisziplinären Zusammenarbeit und als Bewertungsbasis für die erteilte Pflege dienen sie kann zur Entwicklung neuer Erkenntnisse im Fachgebiet und zur Überprüfung der gegenwärtigen Pflegeleistung herangezogen werden Kontext ganzheitlich- fördernder Prozeßpflege Die Umsetzung des Pflegeprozesses als Beziehungs- und Problemlösungsprozeß erfordert ein zielorientiertes Pflegesystem mit entsprechend klar strukturierten Aufgaben- und Verantwortungsbereichen sowohl innerhalb des Gesamtsystems Einrichtung / Pflegeeinheit als auch innerhalb des Pflegesystems selbst. Aufgaben und Verantwortungsbereiche   Hauptaufgaben und Verantwortungen Im Rahmen einer ganzheitlich orientierten Prozeßpflege werden pflegerische Hauptaufgaben und Verantwortungen den Bereichen direkte Pflege, Pflegedokumentation und pflegerische Arbeitsorganisation zugeordnet (Bereiche I, II, III). In diesen drei Bereichen erfaßt die Pflege den Bedarf. Hier hat sie die Entscheidungs- , Durchführungs- und Evaluationsverantwortung. Die Verantwortung bezieht sich auf alle pflegerischen Aufgaben, pflegerische Methoden und Ressourcen zur Pflege in allen Phasen des Pflegeprozesses. Weitere Aufgaben- und Verantwortungsbereiche In der medizinischen Diagnostik und Therapie hat der Arzt die Entscheidungs-, Durchführungs- und Evaluationsverantwortung. Die Pflegenden übernehmen hier die Durchführungsverantwortung (Bereich IV) Bei den Kooperations- und Koordinationsleistungen (Bereich V) werden von den Pflegenden Aufgaben in Abstimmung mit anderen Berufsgruppen und Arbeitsbereichen wahrgenommen. Bezugspersonenpflege Wichtigstes Merkmal dieses Pflegesystems ist die Abkehr von fragmentierter Aufgaben- und Verantwortungszuordnung für durchzuführende Einzeltätigkeiten hin zur Übernahme von Gesamtverantwortung der jeweiligen primären pflegerischen Bezugspersonen für den Pflegeprozeß bei den ihr zugeordneten Pflegebedürftigen (i.d. Regel 1 - 5 Patienten) Die pflegerische Bezugsperson ist für diese Pflegebedürftigen 24 Stunden am Tag und von der Aufnahme bis zu ihrer Entlassung verantwortlich. Diese Verantwortung schließt auch die Aufgabenbereiche IV und V mit ein. (Managementmodell) Die primäre pflegerische Bezugsperson kann einzelne Aufgaben an andere Pflegende (sekundäre pflegerische Bezugspersonen) delegieren. Für Zeiten ihrer Abwesenheit besteht eine Vertretungsregelung. Es wird davon ausgegangen, daß Bezugspersonenpflege einen kontinuierlichen Problemlösungs- und Beziehungsprozeß (Pflegeprozeß)am ehesten ermöglicht. Bezugspersonenpflege trägt darüber hinaus den Erfordernissen einer gezielten praktischen Ausbildung Rechnung. Dieses System erfordert neben einer entsprechenden Kompetenzentwicklung bei den Bezugspersonen eine dynamische Anpassung von Ressourcen sowie von Kooperations- und Kommunikationsstrukturen.

Das Pflegemodell von Dorothea Orem

Orem gründet ihr Modell auf der Annahme, dass jeder Mensch sich selbst pflegen kann und will. Sie geht von einer ganzheitlichen Vorstellung des Menschen aus. Diese umfasst physische, psychische, soziale und spirituelle Aspekte.

Definition von Gesundheit: Selbstpflegebedarf und Selbstpflegefähigkeiten befinden sich im Gleichgewicht.

Selbstpflege: Die Fähigkeit eines Individuums, alle zum (Über)Leben benötigten Aktivitäten selbst zu bewältigen. Dieses Verhalten ist gesellschaftlich und kulturell geprägt.

Selbstpflegeerfordernisse

Nach Orem bilden 8 Aktivitäten die Grundlage der universellen Selbstpflege:

1. eine ausreichende Zufuhr von Luft
2. eine ausreichende Zufuhr von Wasser
3. eine ausreichende Zufuhr von Nahrung
4. Vorkehrungen im Zusammenhang mit Ausscheidungsprozessen und Ausscheidungen
5. der Erhalt eines Gleichgewichts zwischen Aktivität und Ruhe
6. der Erhalt eines Gleichgewichts zwischen Alleinsein und sozialer Interaktion
7. die Abwendung von Gefahren für Leben, menschliche Funktionsfähigkeit und menschliches Wohlbefinden
8. die Förderung der menschlichen Funktionsfähigkeit und Entwicklung innerhalb sozialer Gruppen in Einklang mit den menschlichen Fähigkeiten, Grenzen und dem Wunsch nach Normalität

Dies sind grundlegende Aufgaben, die jede Person selbst bewältigen können muss, um zur Selbstpflege in der Lage zu sein. Darüber hinaus klassifiziert sie entwicklungsbedingte Selbstpflegeerfordernisse, die durch das jeweilige Entwicklungsstadium eines Menschen bestimmt werden.

Orem führt genau auf welche zusätzlichen Anforderungen an einen Menschen gestellt werden der krank, verletzt oder behindert ist, oder sich in medizinischer Behandlung befindet. Erst wenn auch nach Mobilisierung der eigenen Ressourcen die Fähigkeit zur Selbstpflege nicht ausreicht, wird Hilfe von außen nötig. Orem weist darauf hin, dass es Situationen gibt, in denen Menschen einander pflegen, ohne dass daran professionelle Pflege beteiligt ist, z. B. Eltern/Angehörige bei Kindern/älteren Menschen. Für die Pflegeperson ergibt sich daraus besonders bei der Pflege von Kindern ein bewusstes Miteinplanen der Pflegefähigkeit der Bezugsperson. Erst wenn die Unterstützung durch Eltern, Verwandte usw. nicht ausreicht, ist professionelle pflegerische Betreuung durch eine Pflegeperson nötig.

Systeme der Krankenpflege

Das vollständig kompensatorische System. Die Pflegeperson

• kompensiert die Unfähigkeit der PatientIn dem erhöhten Selbstpflegebedarf (universell, therapeutisch, entwicklungsbedingt) gerecht zu werden, d.h. führt für sie die Selbstpflege durch
• unterstützt und schützt die PatientIn

Das teilweise kompensatorische System. Die Pflegeperson

• führt für die PatientIn einige Selbstpflegemaßnahmen durch
• kompensiert Einschränkungen der PatientIn in der Selbstpflege
• hilft der PatientIn wenn gewünscht
• reguliert das Ausmaß der Selbstpflege
• Die PatientIn nimmt Pflege und Hilfe von der Pflegeperson an

Das unterstützend-erziehende System

• die PatientIn führt Selbstpflege durch
• die PatientIn und die Pflegeperson regulieren die Ausübung und Entwicklung der Selbstpflegefähigkeit

Die Aufgabe der Pflegeperson ist es vor allem, die Selbstpflege der PatientIn/Bezugsperson zu erhalten.

Das Pflegemodell von Nancy Roper

Sie sieht das Hauptziel des Menschen darin, sich selbst zu verwirklichen und in jeder Lebensaktivität die größtmögliche Unabhängigkeit zu erlangen. Einer der besten Wege, einen Menschen zu verstehen, ist die Beobachtung seiner Lebensaktivitäten. Jede Aktivität drückt sich in einer bestimmten Verhaltensform aus. Der Mensch ist ein selbständiges, aktives Individuum, das in Bezug auf die Aktivitäten des täglichen Lebens auf einem Kontinuum zwischen Abhängigkeit und Unabhängigkeit steht.Die 12 lebensnotwendigen Aktivitäten

Nach Roper wird menschliches Verhalten durch 12 lebensnotwendige Aktivitäten charakterisiert:

1. für eine sichere Umgebung sorgen
2. Kommunizieren
3. Atmen
4. Essen und Trinken
5. Ausscheiden
6. Sauberhalten und Kleiden
7. die Körpertemperatur regulieren
8. sich bewegen
9. Arbeiten und Spielen
10. sich als Mann oder Frau fühlen und verhalten
11. Schlafen
12. Sterben

Weitere wichtige Komponenten in ihrem Modell sind die Lebensspanne: Während sich eine Person entlang der Lebensspanne bewegt, verändert sie sich ständig, und jeder Lebensaspekt wird durch die verschiedensten Umstände beeinflusst, die ein Leben lang immer wieder in Erscheinung treten.

Das Abhängigkeits - Unabhängigkeitskontinuum: Diese Komponente des Modells ist eng mit der Lebensspanne und den Lebensaktivitäten verbunden, denn es gibt Abschnitte der Lebensspanne, während derer jemand bestimmte Lebensaktivitäten noch nicht (oder aus verschiedenen Gründen nicht mehr) selbständig ausführen kann. Wir bewegen uns auf dem Kontinuum Abhängigkeit - Unabhängigkeit für jede Lebensaktivität, mehr in die eine oder in die andere Richtung, den jeweiligen Umständen entsprechend.

Beeinflussende Faktoren auf die Ausübung der Lebensaktivitäten

• körperliche Faktoren wie die allgemeine Verfassung
• psychologische Faktoren wie z.B. Stress
• soziokulturelle Faktoren z.B. die Gesellschaftsschicht, in der eine Person lebt
• umgebungsabhängige Faktoren z.B. die Wohnung
• wirtschaftspolitische Faktoren

Das Lebensmodell will den komplexen Prozess "Leben" anschaulich machen. Die Lebensaktivitäten stehen im Mittelpunkt. Jeder Mensch führt sie auf seine Weise aus. Die Individualität des Menschen kann als Ergebnis der Einflüsse der drei Komponenten Lebensspanne, Abhängigkeit - Unabhängigkeit und beeinflussende Faktoren auf die Ausübung der Lebensaktivitäten betrachtet werden.

Roper und ihre MitarbeiterInnen haben drei verschiedene Verhaltensmuster ermittelt, an denen der Mensch (auch PatientIn und Pflegeperson) seine/ihre Lebensaktivitäten ausrichten kann:

1. vorbeugendes Verhalten
2. sicherndes bzw. das Leben erleichterndes Verhalten
3. ein Ziel anstrebendes Verhalten

Folgende Ursachen können das Eingreifen der Pflegeperson erforderlich machen:

• Hilfsbedürftigkeit bedingt durch den biologischen Lebenslauf
• körperliche und geistige Behinderung
• gestörte oder ausgefallene biologische Funktionen
• Krankhafte oder degenerative Gewebsveränderungen
• Unfälle
• Probleme, die sich aus dem physischen, psychischen oder sozialen Umfeld ergeben

Pflegehandlungen folgen meist einem der drei vorher besprochenen Verhaltensmuster:

1. dem Eintreten bestimmter Gefahren vorbeugen
2. die Lage erleichtern durch die Förderung physischen und psychischen Wohlbefindens
3. die Unterstützung des Strebens nach SelbständigkeitAufgabe der Pflege

Die Aufgabe der Pflege ist es

• den Menschen in seinen Lebensaktivitäten so zu unterstützen, dass er den für ihn größtmöglichen Stand der Unabhängigkeit erreichen kann
• Hilfe bei der Anpassung an unerlässliche Abhängigkeiten und Begleitung bis zum Tod zu geben

 wir sind noch lang nicht fertig, kommt noch etwas hinzu, allerdings dauert es noch etwas. ;-)